Por lo general, las compañías de seguros requieren una referido para iniciar el proceso de cobertura de servicios. 

Normalmente proviene de: 

• Un pediatra  

• Un pediatra del desarrollo  

• Un neurólogo  

• Un psicólogo u otro profesional calificado para realizar el diagnóstico  

La referencia confirma: 

• Que el niño(a) está siendo referido para terapia ABA  

• El diagnóstico o diagnóstico presuntivo 

• Que el ABA es médicamente apropiado para el niño(a)  

Algunos planes de seguro eximen la necesidad de una referencia/orden medica, pero muchos no lo hacen, especialmente las HMO. 

Este es uno de los documentos más importantes y, a la vez, uno de los que más se malinterpreta. 

Una Carta de Necesidad Médica explica: 

• Por qué se necesita la terapia ABA  

• Cómo el diagnóstico del niño(a) afecta su funcionamiento diario  

• Por qué el ABA es médicamente necesario (no opcional ni educativo)  

• El beneficio esperado del tratamiento  

Generalmente, la carta es redactada por: 

• El proveedor que realizó el diagnóstico  

• Un médico  

• A veces, el director clínico del proveedor de ABA (según las normas del seguro)  

Sin una LMN, la autorización puede ser insuficiente o denegada. 

Esta evaluación es la base de todo el proceso. 

Una CDE: 

• Confirma un diagnóstico formal (por ejemplo, Trastorno del Espectro Autista)  

• Incluye observaciones clínicas y pruebas estandarizadas  

• Es requerida por la mayoría de los seguros para aprobar la terapia ABA  

• Debe ser reciente y realizada por un profesional calificado y con licencia  

Sin una CDE válida, muchas compañías de ABA ni siquiera pueden enviar la solicitud de autorización. 

Parece sencillo, pero es crítico. 

El proveedor de ABA necesita: 

• Anverso y reverso de la tarjeta de seguro  

• Número de miembro y número de grupo correctos  

• Información precisa del titular de la póliza  

Los errores en esta información pueden causar: 

• Problemas de elegibilidad  

• Retrasos en los pagos de beneficios  

• Negativas antes que el proceso siquiera comience  

Siempre verifique cuidadosamente este paso. 

Para iniciar la terapia ABA sin contratiempos, casi siempre necesitará: 

• Una referencia médica  

• Carta de Necesidad Médica (LMN)  

• Evaluación Diagnóstica Completa (CDE)  

• Tarjeta de seguro médico